Все причины возникновения трофической язвы можно разделить на две большие группы — первые включают внешние воздействия, а вторые — только внутренние процессы. К первой относятся следующие факторы: ожоги, травмы, обморожения, пролежни, ношение неудобной обуви и другие возможные поражения кожного покрова. Во второй группе представлены различные виды инфекционных заболеваний и проблемы дерматологического плана — от венозной и артериальной недостаточности до ослаблений иммунитета, когда трофическая язва может появиться даже из-за незначительных порезов.
Что касается видов трофических язв, то здесь классификация строится на основе того, какое заболевание или фактор спровоцировали их развитие.
Как понятно из названия, этот вид трофических язв возникает из-за варикозного синдрома и при различных заболеваниях вен. Варикозная болезнь, тромбофлебит, посттромботическая болезнь, прогрессирующая венозная недостаточность — во всех этих случаях есть риск появления трофических язв, особенно на медиальной стороне в области нижней трети голени.
Трофические язвы этого типа часто имеют сопутствующие симптомы, такие как тяжесть в ногах, парестезия, гиперпигментация, отеки, снижение подвижности тканей, их напряжение и болезненность. Кожа конечностей покрыта сетью расширенных вен, может становиться синюшной, зудеть, а сами ноги быстрее устают.
Артериальные (или ишемические) трофические язвы
При атеросклеротических заболеваниях сосудов, когда возникают нарушения микроциркуляции, есть риск возникновения артериальных трофических язв. Этот вид чаще возникает в области дистального отдела нижних конечностей.
Такие трофические язвы сопровождаются интенсивными болями, которые становятся сильнее после переохлаждения нижних конечностей, а также при физических нагрузках. Отличительной чертой артериальных язв (в сравнении с венозными) является ухудшение состояния пациентов при возвышенном положении пораженной конечности.
Сама рана чаще всего имеет небольшие размеры, бледно-желтый цвет, полукруглые формы, уплотнения кожи по краям. Из сопутствующих симптомов возникают боли во время ходьбы, а также приступы хромоты. При этом во время обследования не выявляют пульсацию артерий нижних конечностей.
Диабетические трофические язвы
Этот отдельный тип трофических язв возникает у пациентов с сахарным диабетом из-за стойких нарушений микроциркуляции в небольших сосудах стопы и нейропатических расстройствах. Поражаются в первую очередь пятки и область пальцев, то есть дистальные отделы нижних конечностей.
При диабетических язвах не чувствуется боль или чувствуется, но слабо. Бывают случаи, когда именно по возникновению трофических язв определяют скрытое течение диабета. Тем не менее, при сахарном диабете бывают и отдельные случаи возникновения трофических язв артериального типа, поэтому в ходе диагностики проверяют еще и пульсацию артерий в нижних конечностях.
Нейротрофические язвы
Появление нейротрофических язв связано с потерей чувствительности конечности на месте травмы, такие язвы появляются у пациентов при поражении спинного мозга, нервных стволов, то есть центральной или периферической нервной системы.
Нарушения обменных процессов приводит к гипоксии, некробиозам и некрозам. Любая незначительная травма может привести к возникновению нейротрофической язвы на подошве стопы, то есть на участке, испытывающим максимальное давление. К таким травмам относятся как ушибы и ссадины, так и неудобная обувь или продолжительная ходьба. Узнать нейротрофические язвы можно по бледному, часто сероватому оттенку дна и стенок язвы, кратерообразной форме ран, а также по отсутствию болей в области язвы.
Гипертонические язвы (язва Марторелла)
Язва Марторелла в большинстве случаев возникает у женщин после 40 лет с гипертонической болезнью и образуется в области передних, наружных и задних поверхностей голени. Из симптомов можно выделить крайне интенсивные боли, на фоне которых могут даже развиваться психо-неврологические нарушения. На дуплексном обследовании нет поражений магистральных вен и артерий.
Еще одна особенность таких видов трофических язв — это симметрия области поражения, локализованных в средних частях обеих голеней. Кроме того, они подвержены бактериальному заражению.