Показано при неэффективности консервативной терапии или развитии угрожающих жизни пациента состояний. Операции, которые при этом могут выполняться, классифицируют на экстренные, срочные и плановые.
Экстренное хирургическое вмешательство необходимо при развитии влажной гангрены, так как вследствие попадания инфекции в ткани чрезвычайно высок риск ее быстрой генерализации и развития сепсиса.
Срочные операции проводятся при развитии флегмонозного процесса, абсцедировании тканей, формировании участков некротизации, сопровождающихся гнойными затеками в глубину раны.
К плановым относят оперативные вмешательства по поводу деформации стопы на фоне дегенеративных изменений в ее костно-суставной системе. С этой целью могут выполняться артродез суставов, остеотомия, тендопластика и другие ортопедические операции. К плановым операциям относится некрэктомия при трофических язвах, хроническом остеомиелите костей стопы. Помимо этого, в плановом порядке проводится флебэктомия, лазерная облитерация вен при хроническом венозном стазе, а также реваскуляризирующие операции при ишемии тканей стопы.
Хирургическое лечение диабетической стопы предусматривает иссечение омертвевших тканей, язвенных дефектов и абсцессов с последующей обработкой ран антисептическими и антибактериальными средствами, а также использованием современных перевязочных материалов. Иссечение некротизированных тканей при наличии трофических язв сопровождается последующей аутодермопластикой с использованием кожных трансплантатов.
С целью купирования ишемического синдрома выполняются ангиопластические, сосудистые реконструктивные операции, направленные на восстановление проходимости сосудов и, в конечном счете, улучшение оксигенации и трофики тканей нижних конечностей. Для этого могут проводиться стентирование артерий, шунтирующие операции.
В случае неэффективности других методов лечения и повышения опасности прогрессирования гнойной некротизации тканей выполняется ампутация пальцев или части конечности.