Неотъемлемым компонентом успешного лечения трофических язв нижних конечностей является местное лечение. Тактика его зависит, прежде всего, от фазы течения раневого процесса. В зависимости от этого местное лечение венозных трофических язв заключается в следующем:
- Стимуляция очищения раны. Течение трофических язв на стадии очищения сопровождается экссудацией, выраженными воспалительными явлениями, гнойно-некротическими процессами, болевым синдромом. Местное лечение в этой фазе должно быть направлено на ускорение очищения раны от гноя, патогенной микрофлоры, сгустков фибрина и омертвевших тканей.
С этой целью язвы промывают растворами антисептиков, на раны накладывают современные раневые покрытия, которые способствуют отделению некротизированных тканей и ускоряют выведение из раны токсинов.
Обязательно ношение средств эластической компрессии поверх перевязок – с этой целью может использоваться медицинский компрессионный трикотаж (чулки, гольфы), бандаж или эластические бинты. - При наличии воспалительных явлений вокруг раны, гиперемии кожи используют мази гормонального действия, накладываемые под повязки на ночь в течение нескольких дней.
- После очищения раны от гнойно-некротизированных тканей начинают использовать мази и раневые покрытия ранозаживляющего действия, стимулирующие процессы регенерации и ускоряющие грануляцию краев раны. Механическое очищение раны водой и мылом уже не требуется. С целью предотвращения венозного стаза в нижних конечностях продолжают использовать средства эластической компрессии.
- Устранение венозного рефлюкса, недопущение развития ишемического синдрома достигается путем постоянного ношения в дневное время компрессионных средств и приподнятого положения ног больного во время сна.
С целью радикального лечения трофических язв может быть проведена хирургическая операция – эндовенозная лазерная облитерация или склеротерапия, в ходе которой исключаются из кровотока несостоятельные стволовые и перфорантные вены конечностей.
Если язвенный дефект имеет обширные размеры, может выполняться аутодермопластика, в ходе которой осуществляется трансплантация собственного кожного лоскута пациента с целью замещения недостатка ткани в ране.
Если трофические язвы образовались на фоне посттромботического синдрома, с целью реваскуляризации в пораженной области проводятся сосудистые реконструктивные операции.