Диабетические трофические язвы – частое явление у людей, больных сахарным диабетом. Согласно медицинской статистике, их появление регистрируют приблизительно у 10% от общего количества больных.
Трофические язвы при диабете возникают преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей, главным образом, в области стопы. По этой причине данный синдром еще называют синдромом диабетической стопы. Наиболее часто очагами поражения становятся ногтевые фаланги пальцев и область пятки.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Диабетические трофические язвы развиваются приблизительно через 15-20 лет после начала заболевания. Их появление свидетельствует о прекращении компенсации болезни и ее прогрессировании. Трофические расстройства тканей возникают на фоне сочетания следующих факторов:
- Отсутствие соответствующего ухода за стопами;
- Неправильное питание, поддерживающее высокий уровень сахара в крови;
- Повреждения тканей (механические травмы, ношение неудобной и тесной обуви и т.д.);
- Курение и злоупотребление алкоголем;
- Повышенное артериальное давление;
- Атеросклеротические изменения в сосудах;
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
Патогенез заболевания
Синдром диабетической стопы возникает на фоне целого комплекса расстройств: дисциркуляторных явлений и нейропатических нарушений. Длительно протекающий, декомпенсированный сахарный диабет вызывает сужение мелких кровеносных сосудов, особенно в дистальных отделах нижних конечностей, и ухудшение их проходимости. На фоне повышения вязкости крови это приводит к выраженным сосудистым расстройствам, закупорке мелких сосудов, ухудшению оксигенации тканей и их трофики.
Ангиопатические расстройства сопровождаются одновременным нарушением чувствительности нервных окончаний в области стоп и голеней. В совокупности с дисциркуляторными явлениями это приводит к ослаблению местного иммунитета тканей и их повышенной восприимчивости к инфекции.
Из-за притупления чувствительности, в том числе, болевой, происходит быстрое травмирование тканей стопы и их последующее инфицирование. Развивающийся септический процесс проявляется длительно не заживающими ранами и язвами, которые трудно поддаются лечению.
Помимо сосудистых и нейропатических нарушений, на поздних стадиях сахарного диабета происходят дегенеративные изменения в костно-суставной системе стоп, которые приводят к их анатомической деформации и выраженной дисфункции.
ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ
Синдром диабетической стопы диагностируют с помощью физикального исследования, в которое входит визуальный осмотр области поражения и пальпация тканей. Используются инструментальные методики – допплерография и ангиография сосудов, рентгенография. Важную роль играет сбор анамнеза и выявление наследственной предрасположенности пациента к заболеванию диабетом.
Огромное значение в постановке точного диагноза на диабетический генез трофической язвы имеет лабораторная диагностика. С этой целью делают анализ крови на сахар, холестерин, исследование мочи на наличие кетоновых тел и глюкозы. Кроме того, проводится микробиологический скрининг отделяемого трофических язв.
Обязательно обследование у эндокринолога, флеболога и ортопеда.